有效减少近视发生 共同守护光明未来2024年3月，是第8个全国近视防控宣传教育月。本期《圆桌访谈》邀请到重庆南坪爱尔眼科医院副院长陈春梅、重庆南坪爱尔眼科医院视光及小儿眼科副主任杨和平，为大家科普近视防控的相关知识。

访谈现场

陈春梅 重庆南坪爱尔眼科医院副院长

杨和平重庆南坪爱尔眼科医院视光及小儿眼科副主任

主持人

访谈现场

主持人 谈起近视防控，我们不得不提到当下早发高发的儿童青少年近视现状，在儿童青少年的成长过程中，对眼睛的保护有哪些关键的时间点呢?不同年龄段的青少年护眼的重点又是哪些? 6岁以前孩子的视细胞是发育关键期  孩子在18岁以前，眼睛是逐步生长发育的过程。0到6岁，我们应该着重检查有没有影响眼底视细胞发育的一些眼病，比如说先天性的小角膜、先天性的白内障、先天性的青光眼、先天性的上睑下垂以及有没有弱视、斜视，这些有可能影响孩子眼底视细胞正常发育的眼病。6岁以前，孩子的视细胞是发育关键期，如果有些眼病不在关键期及时发现，及时诊治和处理的话，错过了视力发育的黄金期，有可能会形成视力残疾。

  那么对于0到18岁青少年这个阶段，用眼的压力比较大，就容易出现眼病，比如近视。对于这个年龄期的孩子，我们就应该监测孩子的远视储备。对于已经近视的孩子，要判断他是属于发展性还是静止性，要尽量延缓近视的发展，避免出现高度近视。

  我们知道高度近视是有致盲的风险，对于成年以后，大家觉得18岁以后近视就不增长了，可以随意用眼。但是我们工作当中会发现，18岁以后的成年人也有近视不断发生和发展的情况。那么如果说已经18岁，近视度数还在变化，我们就要判断他有没有其它眼病。比如有没有合并青光眼，它有可能引起近视度数继续发展。如果是高度近视引起的病理性近视，那么成年以后还会继续发展。那么对于已经是高度近视甚至是病理近视的人，我们要定期的做眼底的视网膜检查，对一些出现近视合并的眼病及时干预，避免一些致盲性眼病的发生。其实无论哪个时期，我们都应该定期去做视力检查。

主持人 孩子应该定期做视力检查，那视力检查究竟要查什么呢?

杨和平 “四个检查”“一个建档”，科学防控近视

  视力人群检查的项目并不是完全相同的。还没近视的，查远视储备，正常情况下每个孩子出生都是远视眼，随着生长发育，眼轴增长，远视储备会逐渐变少，当远视储备低于下限值，就有近视风险。6岁远视≤75度，7-8岁远视≤50度，9-10岁远视≤25度，11-12岁远视度数为0。这是不同年龄远视储备的下限值，尽早监测远视储备，建立屈光发育档案，科学预防近视发生。

  当发现孩子疑似近视，要查真假近视。假性近视错误配镜，会加速发展为真性近视不可逆。假性近视的眼轴正常，是由睫状肌痉挛引起，可以通过放松调节恢复。真性近视眼轴已经增长，不可逆转，如果发展成高度近视，那么随之而来，将可能出现视网膜脱落、黄斑变性、青光眼等严重并发症，要早检查、早治疗作控制和补救。这就是“四个检查”“一个建档”，科学防控近视。

主持人 高强度的用眼也很容易引起假性近视，我们应该如何分辨真假近视呢?

陈春梅 辨别真假近视应到正规的眼科医院做检查

  假性近视是一种调节型近视，是调节痉挛的一种状态，假性近视我们又称为调节性近视。当我们眼睛放松以后，屈光状态会小于等效球径50度，这种状态可通过用眼休息视觉训练或者使用药物，让眼睛紧张的肌肉恢复正常的状态，我们称为假性近视。

  真性近视是一种叫轴性近视或者叫屈光力过强引起的近视，大部分是因为眼轴过长或者是我们的角膜的屈光力过大，导致我们的眼睛即使在调节放松的情况下，远处的光线经过眼睛的屈光系统以后，仍然成像在我们的视网膜前，表现是看近清楚看远不清。散瞳验光以后，等效球径大于等于50度，这种状态就称为真性近视。

  如果说家长孩子近期学业负担比较重，近距离需求用眼比较多，发现孩子看东西的距离越来越近，比如说孩子在家看电视的时候越走越近，如果一旦出现这种情况，需要到正规的眼科医院去辨别真假近视，尽量在假性近视阶段及时的采取措施，避免由假变真。

主持人 那如果形成了真性近视，孩子配的眼镜需要经常更换吗?更换频率保持在多久更合适?

杨和平 眼镜也有“保质期”

  眼镜也有“保质期”，就算是质量很好的眼镜，在经过两年的风吹雨打之后也已经大大减弱了原有的功能。眼睛的状态并非一成不变，会随着年龄增长、用眼习惯更换等因素产生变化，尤其儿童青少年视力处在视力快速发育期，更需定期检查更换眼镜，使其更适合现在的自己。小孩的镜片的更换主要是根据屈光度数变化的情况来进行更换。一般需要每半年进行一次复查看度数是否改变如果改变就要及时更换镜片。如果继续佩戴不合适的镜片，反而会因为看不清导致过度用眼加深近视。

主持人 如今除了戴框架眼镜，很多家长还了解到角膜塑形镜，角膜塑形镜是人人都适合佩戴的吗?

陈春梅 角膜塑形镜并不是每个孩子都适合佩戴

  我们知道现在角膜塑形镜成了延缓青少年度数增长的一个光学手段，但是角膜塑形镜并不是每个孩子都适合佩戴。国家要求是年龄满8岁及以上的孩子，才能达到验配的要求。也并不是所有8岁以上的孩子都适合佩戴塑形镜，我们需要经过一些相应的检查。如果说孩子有相关的一些眼病或者全身系统的疾病是不适合的。如果说我们有严重的睑板腺功能障碍，有睑缘的一个炎症，那么这种情况是不适合佩戴的。

  还有如果有活动性炎症，角膜有炎症感染溃疡或创伤，或是有青光眼，这些因素也是不适合佩戴的。另外如果有一些全身的系统性的疾病，比如说糖尿病，因为我们知道有糖尿病的人血糖控制不好的时候，它是可以影响房水的屈光指数，也是可以引起晶体的屈光力的改变，那么这种情况它的屈光度是在变化的，也是不适合的。

  如果说有一些严重的免疫系统的疾病，需要长期使用免疫抑制剂，或者是长期需要使用激素的情况也是不适合佩戴的。如果说没有眼部的和全身的这些疾病，但是孩子眼睛局部对我们的接触性的材料或者护理产品过敏，或者是孩子家长不能严格的遵守佩戴要求，不能认真的清洗消毒镜片，不能遵守定期复查的规则，这种也是不适合佩戴的。

  另外如果说所有以上这些情况都不存在，如果是通过检查，孩子的角膜直径过大或者过小，或者是角膜的曲率过平或者过陡，超过了角膜塑形镜定做的区间范围也是不适合佩戴的。如果家长想用这种方式给孩子延缓近视度数的增长，建议带孩子到相应的眼科医院做正规的检查，判断孩子到底是否适合角膜塑形镜。

主持人 无论是佩戴哪种眼镜，保护好自身眼部健康更为重要。日常生活中不良的用眼习惯有哪些?又应该怎么纠正呢?

杨和平 长时间近距离用眼应该遵循“3个20”原则

  1、关灯看电视、玩手机。关灯玩手机伤眼很厉害!手机屏幕的亮度和周围昏暗的环境形成强烈对比，对眼睛刺激较大，久而久之容易加剧眼疲劳。夜间用眼一定要开灯，保证光线明暗适中。

  2、读写姿势不正确。读写姿势不正确，是导致近视眼及视力下降的重要原因。读书或写作时，记住一个口诀“一拳一尺一寸”，也就是眼与书本的距离要保持一尺以上，身体与课桌之间保持一个拳头的距离，握笔时手和笔尖要保持一寸的距离，并且要注意，不要躺着或走路时看书。

  3、经常宅家，户外活动少。有研究证实，每天保证2小时以上的白天户外活动，让眼睛沐浴在大自然光线下，可以有效延缓眼轴的增长，从而预防近视。就算要进行长时间的近距离用眼，也应该遵循“3个20”原则：看屏幕20分钟以后，要抬头远眺20英尺(6米)外的地方20秒以上。